Se l’assistenza sanitaria degli Stati Uniti sta esplodendo in termini di costi, perché tutti i miei amici dottori si lamentano di tagli alle retribuzioni?

A seconda della posizione e dell’organizzazione medica per cui lavorano, benvenuti ad essere un dipendente aziendale. Dove vengono ridotte le retribuzioni e le prestazioni dei dipendenti per aumentare i profitti degli azionisti.

Nella mia zona, la maggioranza (oltre il 90%) delle strutture mediche è di proprietà di una società con azionisti. Gli MD sono dipendenti con un contratto, che contiene una clausola “non competitiva”.

Quindi, mentre i costi dell’assistenza sanitaria aumentano, i profitti vanno ai vari azionisti e ai dirigenti del settore sanitario e alle compagnie assicurative, non al dipendente (MD, ecc.). Cordiali saluti, questo è già abbastanza comune nella forza lavoro a livello salariale minimo, e dal momento che ha funzionato così bene, sta salendo le fila.

Fondamentalmente, mentre il pubblico paga di più, e i dipendenti (MD, ecc.) Stanno lavorando di più, la paga inizierà a ristagnare mentre aumentano i profitti per i pochi eletti (azionisti e dirigenti). Un po ‘come McDonald’s, ma con assistenza sanitaria invece di hamburger.

Le strutture mediche non stanno acquistando attrezzature a titolo definitivo, ma finanziando il finanziamento (che dà anche loro delle agevolazioni fiscali), le società farmaceutiche stanno cercando di aumentare i profitti sui farmaci (quindi cose come i massicci aumenti di prezzo di certe droghe). Entrambi possono essere usati come scusa, ma tutto si riduce a profitti crescenti per coloro che sono al vertice di quella catena alimentare. Medici specialisti, medici, farmacisti sono molto più bassi nella catena alimentare, quindi perché i loro stipendi sembrano diminuire mentre aumenta il carico di lavoro. Non si tratta della laurea o del titolo, ma dei profitti che i datori di lavoro possono spremere e mettere nelle loro tasche.

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Non c’è UNA cosa che fa aumentare i costi
Il processo di dare libero accesso a tutti i servizi nella directory medica ha comportato un enorme aumento complessivo dell’utilizzo. QUINDI i doc stanno lavorando di più con molti più pazienti, ma a costi più bassi, quindi in molti casi stanno effettivamente facendo meno
Si è ipotizzato che l’ACA aumenterebbe il reddito individuale dei medici offrendo a più persone l’accesso al pagamento dei servizi e quindi riducendo i bisogni di riscossione dei debiti. In THEORY, se tutti i pazienti hanno un’assicurazione, i dottori raccolgono il 100% di quanto dovuto
il problema è che le commissioni effettivamente pagate non sono quelle che fatturiamo ma ciò che in realtà è autorizzato a riscuotere sono diminuite. Coppia che con ENORME costi aggiuntivi del software di registrazione di cartelle cliniche elettroniche e il fornitore tipico sta lavorando più duramente per portare a casa meno contanti reali
Anche PharmaCos e InsCos sono nel profondo
Sì PharmaCos non è stato così schiacciato perché alcune delle commissioni extra originali non sono mai state messe in atto, ma la FDA sta ancora rendendo le droghe molto costose in prove e documenti cartacei ridondanti. Il costo è di circa $ 1,1 miliardi per prendere un farmaco dal desktop al capezzale
Il DNC ha pensato erroneamente che ci sia così tanta frode e avidità che se hanno spremuto l’arancia abbastanza forte da riempire un bicchiere quando in realtà hanno un ditale e a spese di perdere molti buoni fornitori sia adesso che in futuro (un sacco di documenti in pensione e / o di abbandono a causa di burn out e FAR più studenti top 1% in cerca di altre carriere invece di assistenza sanitaria)

Dr D

I medici / medici di ambulatori privati ​​sono retribuiti molto raramente. Molti sono professionisti indipendenti, alcuni sono praticanti di gruppo e alcuni stabiliscono cliniche a pieno titolo. Alcuni medici sono principalmente ospedalieri ma la maggior parte ha ancora un ufficio da qualche parte.
Queste cose sono importanti perché, contrariamente alla nostra nozione antiquata di Marcus Welby (quelli troppo giovani per sapere chi è, Google o YouTube lui), l’apertura di una pratica medica richiede un sacco di soldi. Hai bisogno di molto spazio in ufficio, hai bisogno di molte attrezzature; la sterilità e la privacy non sono solo necessarie, ma hanno enormi implicazioni legali. Infine, c’è il problema del personale. La maggior parte delle posizioni richiede assistenti medici, infermieri e personale d’ufficio. Richiede licenze, uso e permessi di occupazione, ispezioni periodiche, assicurazioni aziendali regolari e assicurazioni contro le pratiche illecite. Infine, per avere accesso ai pazienti, è necessario partecipare con probabilmente diverse compagnie assicurative, ognuna delle quali ha diversi requisiti di rendicontazione diverse normative di approvazione in diverse forme. Ci sono processi di applicazione piuttosto ingombranti per ogni compagnia assicurativa, comprese le credenziali, per non parlare del contratto per fornire assistenza ai pazienti Medicare e / o Medicaid Ora, nel giorno e nell’età della cartella clinica elettronica e dei rapporti elettronici, è necessario avere e capire come utilizzare diversi programmi, se non interi sistemi informatici. Ho visto un dottore in Florida che aveva due sistemi informatici completamente diversi per quello che sembrava essere un lavoro amministrativo. Aveva anche una macchina a raggi X, uno scanner a densità ossea e una piccola area di laboratorio.
Combina queste spese con le centinaia di migliaia di dollari che si pagano per un’educazione medica, per non parlare degli anni persi che racchiudono quelle bollette invece di guadagnare, come si può andare avanti?
In 30 anni di attività e 50 anni come paziente, ho visto molti medici. La maggior parte sono abbastanza buoni, alcuni eccellenti e alcuni decisamente negativi. Ciò che la grande maggioranza di loro ha in comune è il campo in cui si trovano, alcuni pagatori sono o dal tipo di rimborso o dettano apertamente ciò che sarà o non sarà coperto, dicendo loro cosa fare e / o limitando il loro pagamento per un procedura. Di fronte a un rimborso decrescente, la logica dice: se ho intenzione di fare più soldi, ho bisogno di fare di più. Questo crea un’enorme quantità di rifiuti. Se ti sei mai chiesto perché, ogni volta che hai un’infezione sinusale, il tuo medico vuole che tu entri – solo per dirti che è virale e andare a casa e riposare – quando avrebbero potuto dirlo al telefono …. non vengono pagati per dirtelo al telefono. E scommetto che mentre sei lì, eseguono alcuni test – forse anche una TAC. Se il loro rappresentante farmaceutico preferito è stato da loro, potrebbero scriverti una prescrizione per l’ultimo e più grande farmaco per i seni paranasali, magari anche per una prescrizione spray nasale. Tutto ciò è necessario per un’infezione virale (in una persona altrimenti sostanzialmente sana)?
Questo è passato da una telefonata di 5 minuti a diverse centinaia di test, droghe e fatturazione per una visita intermedia in ufficio.
Naturalmente, R e D, robot chirurgici, trattamenti laser super-duper, scansioni elaborate e prodotti farmaceutici che costano $ 75.000 per 3 mesi (Hep C) si aggiungono alle cose. Inoltre, ci sono ancora milioni di non assicurati e underinsured che non possono pagare.
Ora, con il pagamento basato su responsabilità e pagamenti basati su responsabilità, ci sarà probabilmente un calo iniziale in alcuni pagamenti del fornitore. Tuttavia, se i risultati sono la misura, i risparmi nei pagamenti dei medici saranno probabilmente compensati dalla crescente necessità degli ultimi strumenti del commercio di scanner, laser, robotica, protesi e protesi, nonché di prodotti farmaceutici.

Quindi ci vuole un sacco di soldi per far circolare la medicina. sembra però che si tratti sempre più spesso di tecnologia, attrezzature e prodotti farmaceutici piuttosto che di documenti.

Posso solo commentare la situazione dei Paesi Bassi: in Olanda, i costi dei documenti medici sono circa l’8% di tutti i costi sanitari, e infatti, essendo stati severamente messi in bilancio (il che significa, per quanto si possa fare, non si può mai guadagnare più del limite di bilancio, fissato all’inizio dell’anno, durante i negoziati tra compagnie assicurative e ospedali, i doc non sono autorizzati a prendere parte a questi negoziati), il potere di spesa medio è diminuito un po ‘, circa dimezzato negli ultimi 40 anni. pensare. D’altra parte molti costi sono generati dalle compagnie di assicurazione, che nell’attuale clima politico hanno un ampio dominio sulle politiche finanziarie della sanità.

Dopo il crollo economico del 2008 siamo riusciti a mantenere sotto controllo i nostri costi sanitari nazionali in percentuale del nostro prodotto nazionale lordo (PIL, in Bp olandesi) a partire da circa 4 anni dopo

VS = USA
bbp = PIL
zorgkosten = costi sanitari
hoogte verplicht eigen risico = deducibile annuale

Il costo è in aumento perché più persone vengono coperte in modo da spendere più denaro in laboratori, raggi X, farmaci, operazioni, ecc. Ma la maggior parte di quei soldi non è destinata ai medici. In generale, i salari dei medici sono relativamente stabili mentre i loro costi (specialmente per le cartelle cliniche elettroniche e il personale dell’ufficio) sono in aumento. Ciò è particolarmente vero nelle aree in cui il mercato dell’assicurazione sanitaria sta cambiando dalla tariffa per il servizio (dove il medico viene pagato ogni volta che vedono il paziente) per cure gestite o HMO (dove i fornitori di cure primarie ricevono una tariffa forfettaria per occuparsi del paziente non importa quante volte li vedono o quanto sia complesso ogni paziente).

Questo è anche il danno incalcolabile dell’ACA al di fuori del suo collasso economico.

È normale che i medici e le infermiere fossero le persone più pagate della clinica. Ha senso, dal momento che hanno fino a otto anni di scuola in più per ottenere una laurea e pagare bene in 6 cifre per questo.
Questo non è più il caso in quanto amministratori e contabili di 2 anni che presentano reclami al programma ACA gestiscono ospedali come imprese e hanno ridotto gli stipendi dei medici a spese dei loro.

Se commercializzi un’attività, cosa succede?

I lavoratori produttivi diventano subordinati a tutti gli effetti ai dirigenti e agli azionisti.

Chiamami un’azienda in cui ciò non accade.

Nell’assistenza sanitaria devi anche tenere conto dell’età in aumento della popolazione, aumentare le possibilità di indagine e trattamento, un ambiente sempre più litigioso, maggiori aspettative …

I soldi vanno alle compagnie farmaceutiche e ai dirigenti delle compagnie assicurative e dei sistemi ospedalieri.